ADMINISTRACION
DE B.A.P.
Para la administrar de BAP se requiere un abordaje
venoso adecuado, si la osmolaridad del preparado es menor de 800 mosm/l se
puede usar una vía venosa periférica pero cuando supera esa osmolaridad se
sugiere utilizar una vía venosa central.
Siempre se recomienda hacerla con bomba de infusión
para asegurar una velocidad de infusión constante.
La administración se puede realizar en forma CONTINUA
las 24 hs. o CICLICA durante 8 a 16 hs, esta ultima tiene menos complicaciones
hepáticas y es la forma de elección para nutrición domiciliaria permitiendo la
movilidad del paciente durante el dia si la administramos por la noche.
La nutrición parenteral puede ser total cuando se
aporta por esta vía mas de 90% del requerimiento. O parcial cuando comparte el
aporte con nutrición vía oral o enteral.
Siempre es aconsejable mantener las bolsas de
alimentación parenteral ´protegida de la luz (FOTOPROTECCIÓN) aunque las bolsas
multiplano tienen cierta protección.
La FDA recomienda el uso de filtros en todas las
bolsas de AP para evitar la embolia pulmonar por precipitados principalmente de
fosfato de calcio.
Los filtros son de 0,22 Mm a 1,2 Mm según los
preparados.
Se demostró que además los filtros disminuyen la incidencia
de flebitis y alargan la vida de las vías periféricas.
La alimentación parenteral por BAP requiere un
monitoreo de enfermería periódico que consiste en:
- · Control de signos vitales.
- · Examen físico.
- · Control de la integridad y posición del catéter.
- · Inspección del sitio de entrada del catéter.
- · Balance de ingreso y egreso.
- · Control y corrección de glucemias.
Si aparecen complicaciones se debe actuar en
consecuencia
Siempre que se constate fiebre debemos buscar el posible foco infeccioso si
sospechamos de la presencia de foco endovascular se deben tomar hemocultivos y
posteriormente retrocultivos para descartarlo.
Si el paciente presenta hiperglucemia (>150 mg/dl)
durante la infusión se debe disminuir la velocidad de infusión e hidratar al
paciente. (Siempre con indicación del
médico)
Si se presenta hipoglucemia (<60 mg/dl) si el
paciente esta lúcido administrar liquidos azucarados por vía oral. Si no lo
está administrar glucosa al 10 o al 25%.(siempre con indicación del médico).
Bibliografía
Cano NJM Aparicio M, Buinon G col. ESPEN Guideline for
adult parenteral nutrition clinic nutr 2009 28: 359 – 479.
National
Advisory group on standards and practice gudelines for parenteral nutrition.
Safe practiques for parenteral nutrition for mulation JPEN 1998 22: 49-66
Garcia de Lorenzo A, Sagales M, Zarazaga A. II mesa de
trabajo BAXTER SENPE: nutrici´ón parenteral periférica. Nutr hosp 2007; 22:
213-16
Macronutrientes
Parenterales
La nutrición parenteral es la técnica de alimentación
que permite aportar nutrientes directamente al torrente circulatorio en
pacientes que son incapaces de alcanzar los requerimientos nutricionales por
vía enteral.
Las formulas de Nutricion Parenteral están compuestas por MACRONUTRIENTES
·
PROTEINAS (en forma de aminoácidos)
·
HIDRATOS DE CARBONO (dextrosa)
·
GRASAS (emulsiones lipídicas)
LAS
PROTEINAS
Mantienen el equilibrio nitrogenado, y evitan la
degradación del musculo esquelético (neoglucogenesis).
Los requerimientos en el adultos son variables según
el estado clínico y van desde 0,8 g/kg/día en una persona normal hasta 2g/kg/día
en un paciente en stress importante.
Incluso existen casos especiales:
Pacientes con Insuficiencia renal crónica el
requerimiento cambia según la modalidad de terapia de reemplazo renal que
realice:
IRC en Diálisis peritoneal: 1,2 -1,5 g/kg/día
IRC en hemodiálisis: 1,1 – 1,4 g/kg/día
Pacientes con Insuficiencia Hepática del total
proteico aportado el 35% deben ser aminoácidos de cadena ramificada.
HIDRATOS
DE CARBONO
Son fuente de energía.
Se utilizan en un mínimo de 100 mg (2000 ml /50 mg por
litro) para evitar la neo glucogénesis y el catabolismo proteico.
La velocidad máxima de oxidación de la glucosa es de 3mg/kg/min
(7g/kg)
En pacientes graves hay que disminuir a 4 gr/kg
El objetivo es ahorrar proteínas sin empeorar la
glucemia.
Se debe mantener la glucemia no mayor de 180 mg y si
es necesario se debe corregir con insulina.
Los Hidratos de carbono se administran en forma de
DEXTROSA MONOHIDRATO ANIDRA en agua estéril (5 al 70%)
Aporta 3,4 calorías por gramo de dextrosa.
GRASAS
Son fuente de ácidos grasos esenciales y calorías.
Se usan como fuente de calorías concentradas en
pacientes con restricción de volumen
Recomendación máximo 1 gr/kg/día lo que aporta el 25
al 30 % del total de calorías.
Los omega 6 poli insaturados deben aportar el 7% de
las calorías totales.
Preparaciones comerciales Lipídicas son emulsiones
acuosas de aceite de soja, de girasol cártamo, oliva.
Tienen funciones estructurales.
Tienen baja osmolaridad.
Vienen en distintas concentraciones: al 10 – 20 – 30
%.
Los triglicéridos en sangre no deben superar los 500
mg/dl.
La velocidad de infusión debe ser menor de 0,15 g/kg
de peso/dia.
REPOSICION CALORICA
HIDRATOS DE
CARBONO
|
45 – 55%
|
LIPIDOS
|
15 – 30 %
|
PROTEINAS
|
15 – 20 %
|
1
GRAMO LIPIDO…………………………..9
Kcal
AMINOACIDO……………….…4
Kcal
Bibliografía
ASPEN Board of directors and the clinical Gudelines
task Force.
Gudelines for the use of enteral and parenteral
nutrition in adultos and pediatric patients JPEN 2002 (suppl 1) 1SA-138SA
Cano NJM Aparicio M, Buinon G col. ESPEN Guideline for
adult parenteral nutrition clinic nutr 2009 28: 359 – 479.
National
Advisory group on standards and practice gudelines for parenteral nutrition. Safe
practiques for parenteral nutrition for mulation JPEN 1998 22: 49-66
